昨日，东莞市社保局副局长张亚林在接受记者采访时表示，医疗费近期的“过度”增长，正在掏空东莞的医保基金。去年，东莞医保基金当期除留有总基金额3%-5%的风险基金外，基本没有结余。他还表示，若继续按照这样的无序高增长态势发展下去，东莞医保基金将面临很大危险。

　　现象

　　医疗费社保投入增幅远超预期

　　昨日，张亚林首先披露了一组数据。统计显示，2008年，东莞医疗总费用较上一年增长了30.1%，而这一数字在2009年再次攀升至31.1%。

　　与此相关的是，2008年，东莞医疗费的社保支付投入较前一年增长了47.9%；尤为难得的是，在2009年金融危机期间，东莞参保人数量急剧下滑，最低谷时较前一年的峰值约减少90余万元。但医疗费的社保基金投入依旧保持增长势头，并高达72.5%。

　　及至今年上半年，虽然医院的医疗总费用的增长情况尚未统计出来，社保支付投入的增长率就已达32%，远远超出原定10%-15%的社保支付投入增长目标。

　　影响

　　医保基金几乎被掏空

　　如此高速增长，让张亚林忧心忡忡。

　　在他看来，一个地方的医疗总费用和社保基金支付投入的增长速度都应该与当地的经济增速相适应。而从实际情况看，东莞这两项费用当前都表现出过度增长。

　　然而，医保基金目前是没有国家补贴的，其服务支出只能依托于收费。但社保基金缴费费率不可能想提高就提高，缴费费率过高最终只会让真正有需要的人无法得到社会保障，基本医保也就没有意义了。

　　近几年，东莞医保坚持“低费率、广覆盖”的原则，扩面工作取得了显著成效。其中，2008年10月，达到了历史最高点，参保人群约580万。不过，2009年金融危机期间，又出现了下滑，最低谷时降到了490余万元。虽然从当年下半年参保人数就开始有所回升，到今年初已达到520万人左右。但客观来看，扩面工作已经从一个高速发展阶段进入到了平稳期。预计今年底能达到600万人。

　　前几年医保基金还有些结余，为这种高速发展提供了空间。

　　扩面工作虽然能保障基金的总体规模，但随着这些年医疗费社保支付投入的不断增多，原有的医保基金结余也逐年被消化。特别是去年金融危机期间，参保人数下降医保支付投入仍高速增长。“从去年开始，东莞医保基金就开始处于危险的边缘。全年医保基金当期除留有3%-5%的风险基金外（国家强制规定），基本没有结余。”张亚林说。

　　他提醒说，如果再按照70%这样无序的高增长态势发展下去，东莞医保基金将面临很大危险。

　　原因

　　违规现象依然严重

　　为什么会出现这样的高增长呢？张亚林分析认为，与此前几年东莞医疗机构的高速发展有关，其中社保基金的贡献十分大。然而，如此高增速却不是正常的。

　　张亚林进一步分析说，去年东莞医保基金支付比例之所以会达到72.5%的高水平，主要与几个因素有关。首先，为稳定就业应对金融危机，东莞对医保待遇进行了提高；其次，针对医院的发展，社保上调了各级别医院的支付限额。

　　除此之外，他认为，总体上医保基金使用违规现象依然比较严重。其中，医院布局不合理、无序扩大规模、过度医疗甚至骗保的情况仍时有发生。近几年，社保部门就通过群众投诉，查处过多起医院违规操作和骗保等行为。

　　他举例说，社保部门曾接到一起举报，一名医生为一个打架伤眼的参保人医治，出于好心该医生告诉病人，如果以打架受伤将不能享受医保报销待遇，但换以摔伤为由则可以，于是，他便伙同参保人一期造假并骗取社保。

　　同时他还透露，一些医院无序发展，在没有批复的情况下盲目扩大规模。社保资源配置与医院布局也表现出不合理，“在连公交车都开不到的地方设个社区门诊甚至社区医疗服务中心，而人口稠密的工业区里可能连一家公立的社保医院都没有”。

　　应对

　　筹划出台卫生规划蓝皮书

　　张亚林说，医保基金的目的是保障参保人的基本医疗服务，医院发展就要以提供合理的医疗服务为前提。“以收定支”的社保支付原则下，如果医院不能从无序发展向有计划的发展转变，将会导致多方损失。

　　针对医疗费社保投入“不正常”的高速增长态势，张亚林表示，必须进行有计划的总量控制，并对费用结构进行调整。从医院层面上，也要对医疗机构资源进行重新规划并合理配置。

　　他说，今年上半年医保基金支付投入增长达到了32%，已经超出计划10%-15%的增长水平，但从全年来看，还是要控制在这个范围之内。“否则这样下去，我们可能会收缩阵线。”他表示，定点资格也不是一成不变的，也不是所有的医院都一定是定点，出现了违规行为就一定会严厉查处。据介绍，去年东莞社保部门就对长安等地的两家定点医院违规操作，进行了“暂停社保定点资格”的处罚。

　　张亚林认为，片面的逐利性是滋生这些问题的根本原因。在目前情况下，必须强化医务人员的自律性。

　　他还透露，社保部门计划通过对所有参保人信息进行归总分析，结合参保人发病率、发病构成等特点，从社保的角度出台一部卫生规划蓝皮书。“这样可以对社保资源合理配置提供有效的参考。”目前，该书正在筹划中。

　　撰文 南方日报记者 刘进 实习生 赵佩佩

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　　医院亏本都要收下病人

　　日前，本报曾就东莞南城医院为避免社保定额超支拒绝为患者施行手术的相关报道。昨日，针对社保支付定额的情况，张亚林也回答了记者的提问。

　　记者：像南城医院半年就把社保定额用光的情况，在全市多不多？

　　张亚林：南城医院的事情我们还在调查，里面还是有些蹊跷。不过，这个现象在全市来说算还是极少数的，大多数医院还是在很严格的执行。

　　记者：目前，医院的社保定额是如何确定的？如何调整呢？

　　张亚林：社保定额是按照医院的级别来确定的，每一级医院每一年我们都会有一个上调的基数。例如，一级医院的年度上调基数是20%，在核定了前一年的医保支付情况后，在按照这个基数进行上调。每年，社保、卫生、财政以及物价等4个部门还会联合组织考核。

　　记者：若医院用完社保定额拒绝患者，我们会如何处理？

　　张亚林：如果拒绝病人，可以取消定点资格。不能违反规则，任意践踏这一制度。亏本都要收下来。为什么一开始不做好规划和安排，更不能把责任往老百姓身上推。